🍄🩻 МУКОРМИКОЗ
ЧТО ЭТО?
Мукормикоз - ангиоинвазивное заболевание, вызванное грибами отряда Mucorales.
АКТУАЛЬНОСТЬ
До пандемии COVID-19 в России это было очень редкое заболевание, но распространённое в экзотических странах, особенно в Индии. В этой стране описано более 47 000 случаев мукормикоза. После пандемии число больных мукормикозом в России стремительно растёт, как и количество летальных случаев.
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1. Перенесенный COVID-19;
2. Сахарный диабет;
3. Злокачественные заболевания крови;
4. Пациенты после трансплантации органов;
5. Пациенты, получающие кортикостероидную терапию;
6. Нейтропения;
7. Иммунные нарушения.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. Риноцеребральный (самый распространённый);
2. Лёгочный;
3. Кожный;
4. Желудочно-кишечный;
5. Диссеминированный.
СИМПТОМЫ:
1. Односторонняя головная боль;
2. Образование серо-чёрных корок в носу;
3. Отёк и боль щёчной, орбитальной области;
4. Односторонний верхнечелюстной синусит;
5. Некротическое пятно в щёчной области или на переносице, постоянно прогрессирующее;
6. Односторонний участок некроза в области твёрдого нёба;
7. Снижение остроты зрения;
8. Повышение температуры тела.
ДИАГНОСТИКА:
1. Микробиологическое исследование: положительная реакция на КОН (гидроксид калия);
2. Прямая микроскопия гриба с флуоресцентным исследованием биологических образцов (мокрота, промывная жидкость из бронхов, плевральная жидкость, спинномозговая жидкость, промывные воды придаточных пазух носа, кровь, биоптаты);
3. КЛКТ, МРТ, УЗИ головного мозга, околоносовых пазух, орбиты;
4. Эндоскопия полости носа;
5. Гистологическое исследование в мёртвых тканях и в зоне перифокального воспаления с тромбозом сосудов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
1. Хронический остеомиелит костей лицевого скелета;
2. Полипов околоносовых синусов.
ЛЕЧЕНИЕ:
1. Амфотерицин В деоксихолат (1-1,5 мг/кг/сутки), желательно в липосомальном варианте;
2. Другие антимикотики: итроконазол, вориконазол, позаконазол (800 мг/сутки), изавуконазол;
3. Эхинокандиды (капсофунгин, микафунгин, анидулофунгин);
4. Снижение гипергликемии;
5. Хирургическое удаление поражённых тканей ‼️
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Тромбоз кавернозного, сагиттального синуса, поражение внутренней сонной артерии;
2. Инфаркт зрительного нерва;
3. Деструкция костных стенок околоносовых пазух, дна глазницы, костей основания черепа, твёрдого нёба;
4. Секвестрация;
5. Остеомиелит основания черепа;
6. Летальный исход.
ПРЕДЫСТОРИЯ ПОСТА: в ноябре мне показали интересный клинический случай с совершенно новыми для меня симптомами, диагноз так поставлен и не был. Эта загадка всё меня не отпускала, периодически искала ответ на свои вопросы. На прошлой неделе, совершенно случайно, наткнулась в инстаграме на идентичный случай с АБСОЛЮТНО такими же симптомами. Начала копать, прочитала все русскоязычные статьи по данной теме, обобщила информацию.
Личного опыта лечения данного заболевания у меня нет, но надеюсь, что информация будет кому-то полезной 🙌🏻 Заболевание для России новое, число случаев растёт так же, как и количество летальных исходов.
Буду рада, если коллеги из других городов поделятся своим опытом и знаниями по данной теме)
